МЕА (от англ. «Microwave Endometrial Ablation») — это высокая технология удаления слизистой оболочки полости матки микроволнами (контролируемая термическая коагуляция) с целью лечения мено- метроррагий в перименопаузальном или репродуктивном периоде у женщин, не планирующих в будущем беременность.
В последние десятилетия в развитых странах отмечается увеличение частоты маточных кровотечений, в том числе меноррагий, чему способствуют: увеличение репродуктивного периода (более раннее менархе, рост продолжительности жизни) и интергенетического интервала между родами, уменьшение длительности грудного вскармливания и другие тенденции современности. Статистика показывает, что проблема маточных кровотечений в позднем детородном и перименопаузальном периодах, составляющих значительную часть жизни (более 10-15 лет), касается миллионов женщин в нашей стране. По данным Минздавсоцразвития РФ (2010г.) маточные кровотечения занимают первое место в структуре гинекологической заболеваемости; по данным ВОЗ из 14 стран распространенность меноррагий составляет 19% женской популяции.
Меноррагии в 25-30% случаев обусловлены органическими причинами: гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ), полипами, миомой матки, аденомиозом, реже – онкологическими заболеваниями. По данным других исследований частота таких кровотечений, не связанных с беременностью, доходит до 95%, т.к. меноррагии без органической патологии (дисфункциональные, коагулопатические и пр.), встречаются менее, чем в 5% наблюдений. Почти 70% всех гинекологических консультаций в перименопаузальный период и более 25% оперативных вмешательств связано с менометроррагиями, которые занимают ведущее место среди причин госпитализации, удалений матки и эндоскопических деструктивных операций. ГПЭ страдают до 50%женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста.
По данным отечественных работ, меноррагии наблюдаются у 20-25 % женщин, однако, к врачу по этому поводу обращаются только 5% пациенток. Объясняется это тем, что более трети женщин расценивают обильные менструации как физиологические и не обращаются к врачам до появления симптомов анемии; а также тем, что бытует мнение, что для лечения маточных кровотечений в РФ ЛПУ могут предложить только выскабливания полости матки, гормонотерапию или радикальную операцию удаления матки (гистерэктомия). По статистике в 65% случаев показанием для удаления матки являются менометроррагии. В мире гистерэктиомии подвергается каждая пятая женщина в течение жизни.
Рецидивирующие менометроррагии значительно снижают качество жизни, а в 60% случаев приводят к железодефицитной анемии, мешают бытовой и профессиональной деятельности, ухудшают сексуальную жизнь, негативно влияют на самооценку. Женщины в позднем детородном периоде и перименопаузе часто имеют высокий профессиональный и социальный статус, и улучшение качества их жизни представляет большую социальную значимость.
Существует несколько методов лечения ГПЭ как медикаментозных, так и хирургических. При этом выбор метода чаще всего основывается на субъективных предпочтениях лечащих врачей. Традиционная тактика лечения ГПЭ — это выскабливание полости матки и гормонотерапия в течение нескольких месяцев, а при отсутствии эффекта - удаление матки.
Гормонотерапия часто вызывает негативное отношение пациенток, имеет ряд побочных эффектов (частота до 30%), противопоказаний (увеличение матки, сопутствующие язвенная и варикозная болезни, холецистит, панкреатит, ожирение, диабет, патологии молочных и щитовидной желез, тромбозы в анамнезе и др.) и низкую эффективность. Частота рецидивов ГПЭ после гормонотерапии доходит до 37%.
Частота озлокачествления ГПЭ составляет 20-30%. Поэтому гистерэктомия по-прежнему остается ведущим методом лечения ГПЭ, а при отказе от операции лечение ограничивается многократными повторными выскабливаниями полости матки. Однако удаление матки - операции тотальной (экстирпация матки) и субтотальная (ампутация матки) гистереэктомии имеют ряд недостатков: приводят к психологической травме, методы является необратимыми, воспринимается пациентками как калечащие. Операция сопряжена с риском серьезных осложнений, иногда летальных. Не менее чем, у 30% оперированных возникает постгистерэктомический синдром, характеризующийся психовегетативными и метаболическими нарушениями (депрессия, утомляемость, снижение работоспособности, слабость, немотивированный страх смерти и распада семьи, приступы сердцебиения, ознобы, «приливы» и нарушения сна).
Более 30 лет назад была внедрена операция гистероскопии с иссечением эндометрия или его удалением. Наибольшее распространение получила гистерорезектоскопия. Термин «аблация эндометрия» объединяет различные методы воздействия на эндометрий, включая непосредственно деструкцию слизистой с помощью электродов с широким основанием (шар, бочонок, ролик) или резекцию с помощью электрода-петли. Резекция слизистой приводит к глубокому иссечению эндометрия, включая окружающие пласты мышечной ткани, поэтому эта методика сопряжена высоким риском серьёзных осложнений (перфорация матки, ранение маточных сосудов) и развитием специфических для резектоскопии осложнений, связанных с экстравазацией промывной жидкости (ТУР-синдром или «водная интоксикация» вследствие попадания промывной жидкости в сосуды). Кроме того, гистерорезектоскопия — это довольно длительная и технически непростая операция, требующая наличия дорогостоящего эндоскопического оборудования и большого эндоскопического опыта гинеколога.
Аблация эндометрия, независимо от методики ее выполнения, обладает рядом неоспоримых преимуществ: малоинвазивность, низкая частота интра- и послеоперационных осложнений, хорошая переносимость больными, короткая реабилитация. В последнее десятилетие все более широко распространяются методы термической аблации эндометрия, отвечающие современным требованиям малоинвазивной хирургии. Термоаблация эндометрия имеет значительные преимущества перед резектоскопией ввиду меньшей травматичности и длительности операции, отсутствия тяжелых осложнений и более ранней ребилитации больных. После исключения онкологической патологии различные виды термоаблации могут применяться для лечения следующих групп пациенток: женщины в перименопаузе или женщины репродуктивного возраста, имеющие детей и не планирующие беременность в будущем.
В отличие от наиболее развитых стран, из всех видов термоаблации эндометрия в РФ в основном применяется т.н. «баллонная» аблация, при которой в матку вводится накачиваемый горячей жидкостью баллон на катетере. Подготовка процедуры, титрование давления и предварительное нагревание жидкости в баллоне, введение катетера занимает не менее 10 минут, после чего баллонный катетер оставляется в полости матки на 8-10 минут. Баллонная аблация имеет относительно низкую эффективность и ряд недостатков, например: отсутствие контроля глубины деструкции ткани (измеряется только давление и температура внутри баллона) и контроля покрытия баллоном поверхности полости матки (затруднение аблации в углах полости матки); возможность разрыва баллона и ожога пациентки, пассивность процедуры, долгая подготовка одноразового катетерного баллона и его высокая стоимость. Кроме того, баллонная аблация противопоказана при увеличении полости матки (объем >30 см3 или глубина зондирования >10 см), при пороках развития (например, седловидная или двурогая матка) или других изменениях анатомии полости (например, синехии или деформирующие полость миомы матки), при наличии в анамнезе Кесарева сечения, миомэктомии или гиперчувствительности к латексу. Баллонная аблация не имеет экономических преимуществ, в сравнении с традиционными методами лечения (гистерэктомией, лапароскопической гистерэктомией и гормонотерапией), являясь наиболее дорогостоящим методом термоаблации.
Учитывая вышесказанное, весьма важным является наличие в арсенале гинекологов нового эффективного метода лечения ГПЭ и менометроррагий у пациенток вышеупомянутых групп. Это технология МЕА.
В 2000-2010 гг. более половины всех процедур аблации эндометрия в Великобритании были выполнены системами МЕА компании Microsulis. Ряд контролируемых рандомизированных клинических исследований подтверждают, что по эффективности технология МЕА эквивалентна технологиям TCR (трансцервикальная резекция) и REA (роликовая аблация), являющимися «золотым стандартом» гистероскопической аблации эндометрия. Проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование (324 пациентки) показали эффективность МЕА 96%. Результатом микроволновой аблации является значительное уменьшение менструальной кровопотери, а в 61% - аменорея (этот показатель значительно превосходит показатели систем баллонной аблации). Удаленные результаты: сохранение аменореи у 61% пациенток с сопутствующей миомой матки, против 38,5% аменореи после гистероскопической REA (Rollerball Endometrial Ablation). Общая удовлетворенность пациенток лечением МЕА составила 98,5%. Кроме того, в 63% случаев МЕА применялась местная анестезия, а при REA – только в 24%. Средняя продолжительность МЕА составила 3,45 минуты, а REA — 20,26 минут.
Внедрение МЕА позволит изменить сложившуюся в РФ практику, когда пациенткам с рецидивирующими ГПЭ производится многократные повторные выскабливания стенок полости матки или хирургическое удаление органа; позволит улучшить результаты лечения менометроррагий, уменьшить число интраоперационных осложнений, снизить число рецидивов, сократить сроки пребывания больных в стационаре и сроки реабилитации; снизить затраты бюджета на лечение такого социально значимого заболевания, как ГПЭ.
