Хирургия

Осуществление надежного гемостаза является важным этапом любого хирургического вмешательства. Сдерживающим моментом широкого применения лапароскопических вмешательств при травмах и ранениях паренхиматозных органов, особенно печени, является отсутствие быстрого способа остановки внутрибрюшного кровотечения. Одним из эффективных методов остановки кровотечений, по данным литературы, является фотокоагуляция [1, 2]. Ряд хирургов рассматривают фотокоагуляцию как надежный, безопасный и быстрый метод остановки кровотечения из паренхимы печени [1-4], селезенки [2, 3, 5, 6], почек [7] и легких [3, 8]. Применение метода фотокоагуляции возможно при выполнении лапароскопических вмешательств и в ряде случаев позволяет избежать лапаротомии при возникновении кровотечения [9]. Преимуществом фотокоагуляции является и то, что коагуляция может осуществляться под слоем крови, чего невозможно достичь другими методами [9].

Использовали фотокоагулятор LC250D производства компании ЕКА GmbH с лапароскопическим зондом и зондами для открытой хирургии. За период с декабря 2006 г. по март 2007 г. было выполнено 11 операций с применением световой фотокоагуляции. В 8 случаях световой фотокоагулятор был применен при неотложных заболеваниях и травмах органов брюшной полости, в 3 – при плановых оперативных вмешательствах. У 10 больных световая фотокоагуляция была выполнена из лапароскопического доступа, у 1 – при широкой лапаротомии. Показанием к применению метода световой фотокоагуляции при неотложных заболеваниях и травмах органов брюшной полости были: осуществление гемостаза при поверхностных повреждениях капсулы печени (6), при глубоком разрыве печени (1), глубоком ранении печени (1). Показанием к применению метода световой фотокоагуляции при плановых оперативных вмешательствах на органах брюшной полости явились резекция левой доли печени при опухоли (1), дополнительный гемостаз ложа желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии (2). При поверхностных разрывах капсулыпечени (6) кровотечение на момент лапароскопии уже состоялось (3), световая коагуляция непосредственно области разрыва была выполнена с целью контрольного гемостаза в импульсном режиме с продолжительностью от 2,0 до 2,5 с. При наличии кровотечения из поверхностного разрыва капсулы печени импульсная фотокоагуляция выполнялась продолжительностью от 2,5 до 3,5 с. Площадь коагуляции соответствовала площади дистальной части лапароскопического зонда фотокоагулятора и составляла около 1 кв. см, причем гемостаз осуществлялся в зоне воздействия после однократного применения. Глубокие разрыв (1) и ранение (1) печени, сопровождавшиеся активным кровотечением, были фотокоагулированы в режиме непрерывного воздействия до 5-6 с, причем коагуляцию начинали, отступив 0,5-1 см от края разрыва (ранения) печени, и лишь затем коагулировали непосредственно поверхность повреждения. Время на достижение гемостаза в обоих случаях не превысило 10 с.

Ограничивающим возможность применения светового фотокоагулятора при глубоких повреждениях печени при лапароскопии является гемоперитонеум, когда необходимо выполнять реинфузию крови. При выполнении резекции левой доли печени применяли клиновидный зонд светового коагулятора, использовали непрерывный режим световой фотокоагуляции. Клиновидный зонд оказался удобным, так как гемостаз осуществлялся в остающейся и удаляемой частях печени, что позволило избежать интраоперационной кровопотери и сократить время операции.

Метод световой фотокоагуляции позволяет достичь надежного гемостаза при кровотечении из паренхиматозного органа за короткий период времени (от 1 до 5 мин). Применение световой фотокоагуляции при лапароскопических операциях дает возможность избежать конверсии доступа при неконтролируемом кровотечении. При выполнении больших по объему вмешательств на печени применение световой фотокоагуляции позволяет значительно упростить методику и уменьшить время операции.

1. Lauterjung K.L., Nath G., Heberer G. Hemo sta sis with a new in fra reds ap phi re coagu la tor (ISC81). First clinical studiesт // Chi rurg. 1982. V. 53. № 2. P. 88-92.

2. Brieler H.S., Birker T., Elfeld H., Seifert J. Effectiveness of various methods of stopping hemorrhage in spleen and liver injuries-results of an animal experiment study // Z. Exp. Chir. Transplant. Kunstliche Organe. 1986. V. 19. № 2. P. 94-99.

3. Welter H., Seifert J., Nath G. et al. Hemostasis in the liver, lungs, and spleen using an infrared contact coagulator // Zentralbl. Chir. 1980. V. 105. № 2. P. 94-101.

4. Анищенко В.В., Штофин С.Г. Расширенная резекция печени c реконструкцией ее приводящих сосудов // Анн. хирург. гепатол. 2008. Т. 13. № 1. С. 108-109.

5. Angerpointner T.A., Lauterjung K.L., Holschneider A.M., Hecker W.C. Infraredcontact coagulation of parenchymatous organsreport of three cases // Z. Kinderchir. 1983. V. 38. № 5. P. 356-358.

6. Angerpointner T.A., Lauterjung K.L., Hoffecker A. Haemostasis in injuries of parenchymatous organs by infrared contact coagulation // Prog. Pediatr. Surg. 1990. V. 25. P. 32-38.

7. Hofstetter A., Staehler G., Mellin H.E. et al. The infrared contact coagulator for hemostasis in the renal parenchyma // MW Munch Med Wochenschr. 1976. V. 118 (47). P. 1537–1540.

8. Welter H.F., Thetter O., Gokel J.M., Schweiberer L. Infrared coagulation of the lung. Initial experimental and clinical results // Chirurg. 1984. V. 55. № 4. P. 238-243.

9. Baas E.U., Romen W., Schaudig H. Hemostasis in laparoscopy using infrared light // Schweiz Rundsch Med Prax. 1986. V. 75 (46). P. 1395-1396.