В списке врагов человека опухоль по праву занимает одно из первых мест. Во всем мире злокачественные (раковые) опухоли ежегодно уносят жизни огромного количества людей. Доброкачественные опухоли или опухолеподобные образования, хотя и не имеют столь фатальных последствий, все же способны изрядно попортить жизнь своим носителям. Несмотря на то, что к настоящему времени человечеству удалось достичь значительного прогресса в лечении заболеваний, связанных с опухолями, об окончательной победе над врагом говорить пока рано. Традиционные методы лечения — хирургия, химиотерапия, облучение — эффективны далеко не всегда. В последние десятилетия всё более широкое внимание специалистов привлекает к себе метод эмболизации, применение которого в ряде случаев дает высокие результаты даже у неоперабельных больных.
Преимущества эмболизации основаны на том, что этот метод позволяет поразить опухоль в ее самое слабое место. Как и всякая ткань человеческого организма, опухоль, чтобы поддерживать свое существование, нуждается в питании, которое поступает с кровью. Решение напрашивается само собой: перекрыть кровоток и опухоль в буквальном смысле слова умрет от голода. Не смотря на кажущуюся простоту такого подхода, найти оптимальное техническое решение удалось не сразу.
Преимущества эмболизации впервые заметили гинекологи, занимающиеся лечением миомы матки — очень распространенного заболевания, которым по статистике страдают около 40% женщин во всем мире. Интересно, что лечебный эффект данного метода был открыт совершенно случайно. Долгое время основными методами лечения этой патологии оставались хирургическое удаление узлов миомы, а если это невозможно, то и всей матки. При этом эмболизация рассматривалась лишь как один из этапов предоперационной подготовки — поскольку операции по поводу миомы сопровождаются обильной кровопотерей, то с конца 1970-х годов гинекологи стали вводить мелкие частички пластика в кровяное русло маточной артерии, чтобы заблокировать кровеносные сосуды, снабжающие узел миомы, и тем самым снизить кровотечение при операции. Именно так поступал французский гинеколог Жак Анри Равина (Jacques Ravina). В начале 1990-х годов одна из женщин, которой уже была проведена эмболизация, в назначенный срок не явилась на операцию по удалению миомы. Когда же много дней спустя нерадивая пациентка все-таки пришла к доктору, то заявила ему, что болезненные симптомы у нее прошли и оперироваться она не хочет. Так во многом благодаря беспечности пациентки удалось узнать об эффективности эмболизации маточной артерии (ЭМА) при лечении миомы. Новый метод лечения стремительно завоевал популярность. Уже в 1996 году он был сертифицирован в США, а еще через 2 года официально признан в России.
За время, прошедшее после открытия доктора Равина, технология эмболизации маточной артерии шагнула далеко вперед. В первую очередь это касается эмболизационных препаратов. Первоначально для блокировки сосудов использовались препараты на основе несферических полимерных частиц. Подобные препараты применяются и сегодня, однако их использование далеко не всегда приводит к оптимальному результату. Проблема в том, что частички полимера трудно точно откалибровать по размеру, чтобы они блокировали именно те сосуды, которые нужно. Таким образом, использование препаратов на основе несферических частиц не гарантирует надежного перекрытия кровотока в сосудах, снабжающих миому, из-за чего в 1-2% случаев возникает необходимость провести процедуру повторно. Кроме того, есть риск случайной эмболизации сосудов, снабжающих здоровую ткань. По этой причине в наши дни для эмболизации маточной артерии все чаще используются более современные препараты на основе полимерных сфер, которые лишены указанных недостатков.
Оптимальное решение удалось найти британской компании «Биокомпэтиблз» (Biocompatibles). Эксклюзивным дистрибьютором ее продукции на территории России является японская компания «Терумо» (Terumo Europe NV). Для ЭМА специалисты «Биокомпэтиблз» создали препарат «Бид Блок» (Bead Block), в основе которого полимерные сферы с мягкой сердцевиной. Они обладают способностью сжиматься, что дает возможность использовать для их введения катетер меньшего диаметра. Сферы точно откалиброваны по размеру. А поскольку сосуды в миоме имеют больший диаметр, чем сосуды, снабжающие здоровую часть матки, то риск случайной эмболизации кровеносной сети здоровой ткани полностью отсутствует — частички препарата туда просто не пролезут. «Этот препарат почти идеален, — утверждает эндоваскулярный хирург, обладающий самым большим персональным опытом ЭМА в России, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центра рентгенохирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова и медицинский директор „Европейской Клиники“ Борис Юрьевич Бобров. — Он идеально распространяется. Его введение очень хорошо контролируемо. Он проникает ровно туда, куда нужно и не проникает туда, куда не нужно. К тому же он абсолютно биологически инертен». В отличие от аналогичных препаратов других производителей «Бид Блок» не вызывает воспалительной реакции вокруг эмболизированного сосуда. В настоящий момент технология эмболизации доведена почти до совершенства, благодаря чему этот вид хирургического вмешательства является наиболее простым, безопасным и практическим безболезненным. Процедура проводится рентгенохирургом в специальной операционной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Под местной анестезией осуществляется пункция бедренной артерии. Через прокол врач вводит катетер и под контролем рентгена проводит его в маточную артерию. Для визуализации сосудов миомы используется контрастное вещество, после чего вводится эмболизационный препарат, который перекрывает кровоток. Вся процедура в руках опытного эндоваскулярного хирурга продолжается от 10 до 25 минут. Пребывание в больнице занимает всего один день. В результате эмболизации миома, лишенная кровоснабжения, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью. Иногда, если миома очень большая, проводится операция по ее удалению, но уровень операционной кровопотери и риск травмировать матку при этом резко снижается.
Преимущества эмболизации маточных артерий в сравнении с традиционными методами лечения миомы очевидны. Гистероктомия — удаление матки — позволяет избавиться от миомы сразу и навсегда, но это решение по принципу «гильотина — лучшее средство от перхоти», поскольку вместе с миомой женщина теряет и детородную функцию, а также получает много неприятных проблем в отдаленном периоде. Миомиктомия — операция по удалению миоматозных узлов — в ряде случаев позволяет сохранить фертильность, но связана с высоким риском рецидива (в 30% случаев после операции миомы возникают повторно), не говоря уже о том, что далеко не каждый узел можно удалить хирургически особенно при множественной миоме. Применение эмболизации позволяет справиться с заболеванием и при этом сохранить детородную функцию. Уже в первые дни после операции симптомы заболевания уменьшаются, а потом и пропадают полностью. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем за год объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Замещенные соединительной тканью бывшие миоматозные узлы уже не причиняют беспокойства. В 98% случаев после проведения эмболизации пациенткам не требуется никакого дополнительного лечения.
За последние 15 лет эмболизация маточных артерий получила распространение по всему миру, заслужив признание со стороны ведущих специалистов. Наглядным тому подтверждением может служить хотя бы такой факт: в 2004 году эта процедура была проведена тогдашнему госсекретарю США Кондолизе Райс. В России эмболизация еще недавно встречала к себе настороженное отношение. Зачастую предубеждения против этого метода базировались на устаревших данных. Так, когда этот метод был относительно новым, выделение миоматозного узла в полость матки (экспульсия), которое редко, но случается, рассматривалось как осложнение. Сейчас, когда тактика ведения таких пациенток детально отработана, экспульсия не только не считается осложнением, но, напротив, рассматривается, как благоприятный результат. В последнее время эмболизация всё шире распространяется и в России. Этому способствует как улучшение технического оснащения российских медучреждений ангиографическим оборудованием, так и благоприятная статистика успешного применения этого метода.
До сих пор речь шла об опухолеобразных образованиях. А как же злокачественные опухоли? Препараты на основе полимерных микросфер эффективны и против них. В последнее время все громче заявляет о себе метод химиоэмболизации, сочетающий в себе эмболизацию опухоли и доставку в ее ткани химиопрепарата. Своим возникновением этот метод обязан стремлению онкологов повысить эффективность химиотерапии, которая до сих пор остается одним из наиболее распространенных методов лечения онкологических заболеваний, особенно в тех случаях, когда речь идет о неоперабельных опухолях. При всех своих достоинствах препараты для химиотерапии обладают очень серьезным недостатком — высокой токсичностью. Подавляя опухоль, они попутно отравляют и весь организм, во многих случаях превращая пациента в инвалида. Спасая пациента от смерти, химиотерапия подчас резко снижает качество его жизни. К сожалению, результат, который достигается столь дорогой ценой, далеко не всегда бывает удовлетворительным — из-за высокой токсичности препарата во многих случаях врач просто не может ввести дозу, достаточную для эффективного подавления опухоли, поскольку в этом смысле есть риск гибели пациента от отравления.
Есть ли возможность доставить химиопрепарат непосредственно в опухоль без вреда для пациента? Ответ на этот вопрос онкологи искали десятилетиями. В начале 80-х годов был разработан метод масляной химиоэмболизации опухолей, при котором смесь рентгеноконтрастного масляного препарата и средства для химиотерапии вводится в артерию, питающую опухоль. К сожалению, эффективность этого метода недостаточно высока, т. к. концентрированное воздействие на опухоль носит кратковременный характер. При этом у масляной химиоэмболизации сохраняется и главный недостаток химиотерапии — токсическое воздействие на организм.
И вновь микросферы помогли найти оптимальное решение. Специалисты компании «Биокомпэтиблз» разработали препарат «Ди-Си Бид» (DC Bead), распространением которого на территории России также занимается компания «Терумо». Препарат представляет собой микросферы, состоящие из поливинилалкоголя. Чтобы врач имел возможность выбрать препарат, частички которого точно соответствуют диаметру кровеносных сосудов опухоли, они выпускаются в разных размерах (от 100 до 900 мкм), причем каждый размер маркируется особым цветом флакона.
Отличительной особенностью микросфер «Ди-Си Бид» является их способность осаждать на своей поверхности химиотерапевтический препарат доксорубицин. Попадая в опухоль, частички препарата надежно перекрывают кровоток. Высвобождение доксорубицина продолжается в течение 14 дней, обеспечивая продолжительное воздействие на опухоль концентрированными дозами препарата. При этом препарат действует только на пораженную ткань, не попадая в кровоток, что позволяет избежать токсического воздействия на организм.
В настоящий момент химиоэмболизация фактически стала стандартом лечения рака печени в тех случаях, когда трансплантация и оперативное лечение невозможно. Эффективность применения «Ди-Си Бид» была неоднократно подтверждена в ходе научных исследований, выполненных в ведущих клиниках мира. Так по результатам клинического обследования 27 пациентов (Child-Puph A), проводившегося в Барселоне, годовая выживаемость составила 92%, двухлетняя — 89%. Аналогичные данные были получены во время обследования 71 пациента, проводившегося в Афинах: трехлетняя выживаемость составила 76,4%. В последнее время химиоэмболизация также применяется при лечении рака почек, поджелудочной железы, шейки матки и других органов.
Широкое распространение эмболизационных методов лечения стало еще одним шагом по пути высоких технологий, который сделала современная медицина. Пусть возможности нового метода раскрыты еще не до конца, в том, что эмболизация таит в себе большой потенциал, теперь уже не приходится сомневаться.
При подготовке материала была использована информация с интернет-сайтов www.mioma.ru, www.chemoemboli.ru, miom.net.
