В Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) 19 декабря 2014 года прошла научно-практическая конференция «Новые медицинские технологии в гинекологии», организованная институтом при участии компании «Адвенсум».
На конференции обсуждались новые методы лечения таких социально значимых заболеваний, как миома матки, аденомиоз и гиперпласические процессы эндометрия (ГПЭ). К сожалению, большинство лечебных учреждений в основном могут предложить для лечения миомы и аденомиоза только хирургическое удаление матки, тела матки (тотальная и субтотальная гистерэктомия) или миоматозных узлов (миомэктомия), а для лечения маточных кровотечений при ГПЭ – выскабливание полости матки.
Согласно мировой статистике, гистерэктиомии подвергается каждая пятая женщина в течение жизни. Более чем в 60% случаев показанием для удаления матки являются рецидивирующие менометроррагии, которые в большинстве своём обусловлены вышеперечисленными заболеваниями.
Операции гистереэктомии имеют ряд недостатков: приводят к психологической травме, методы являются необратимыми и воспринимаются пациентками как калечащие. Гистерэктомия сопряжена с риском серьезных осложнений, иногда летальных. Не менее чем у 30% оперированных возникает постгистерэктомический синдром, характеризующийся психовегетативными и метаболическими нарушениями (депрессия, утомляемость, слабость, «приливы», нарушения сна и другие).
Однако, развитие науки и технологий позволило разработать методики, обладающие рядом неоспоримых преимуществ, таких как неинвазивность или малоинвазивность, низкая частота интра- и послеоперационных осложнений, хорошая переносимость больными и короткий период реабилитации.
На конференции было подробно рассказано о технологии микроволновой аблации эндометрия, реализованной в британской системе MEA, и установке ExAblate - системе для дистанционной аблации тканей под контролем МРТ (технология ФУЗ-МРТ или MRgFUS).
Микроволновая аблация эндометрия, — инновационное высокотехнологичное лечение маточных кровотечений в перименопаузальном или в позднем репродуктивном периоде у женщин, не планирующих в будущем беременность. Система МЕА производства компании Майкросулис (Microsulis, Великобритания) обеспечивает контролируемую коагуляцию эндометрия микроволнами для лечения меноррагий и метроррагий, вызванных ГПЭ, является первым в отрасли устройством термической аблации третьего поколения.
В последнее десятилетие все более широко распространяются методы термической аблации эндометрия, отвечающие современным требованиям малоинвазивной хирургии. Термоаблация эндометрия имеет значительные преимущества перед гистереэктомией, а также и гистеро-резектоскопией ввиду меньшей травматичности и длительности операции, отсутствия тяжелых осложнений. Многоцентровые клинические исследования с более чем 10-летним наблюдением сотен пациенток доказывают, что из всех технологий термоаблация эндометрия МЕА — самая эффективная и безопасная. Система МЕА производства Microsulis является уникальной и не имеет аналогов на рынке.
Владелец компании и один из создателей технологии MEA Стюарт Макинтайр посетил конференцию, чтобы поделиться опытом использования методики в Европе. Российский доктор, к.м.н. Евгений Николаевич Эсаулов, в свою очередь, осветил применения методики в нашей стране, рассказав о 2-х летнем опыте работы с MEA в екатеринбургской ГБ № 41.
Статистика представленных докладов, теоретические доводы выступавших подкреплялись практической демонстрацией работы системы МЕА. Врачи МОНИИАГ под руководством заведующего гинекологическим отделением, сотрудника кафедры МГМСУ им. Евдокимова (зав. кафедрой проф., д.м.н. Адамян Лейла Владимировна), к.м.н. Евгения Чмыра провели микроволновую аблацию эндометрия с использованием оборудования MEA с контрольной гистероскопией. Всё, что происходило в операционной, транслировалось в конференц-зал, где находились участники и гости конференции. Евгений Николаевич подробно комментировал ход процедуры и гистероскопию, которая проводилась после аблации для демонстрации успешно проведенного вмешательства.
С докладом о системе ЭксАблейт (ExAblate) для ФУЗ-МРТ выступил профессор Ярон Рабинович, заместитель главы центра акушерства и гинекологии им. Йосефа Бухмана при клинике Шиба в Тель Хашомер, Израиль. Ярон Рабинович внедрил новую медицинскую технологию в практику клиники Шиба, став одним из пионеров использования данной методики для успешного лечения аденомиоза и миом матки.
При использовании ФУЗ-МРТ волны ультразвука проходят сквозь ткани организма, не повреждая их. За счет фокусировки происходит концентрация энергии, которая приводит к локальному нагреву ткани до 60-90°C в зоне фокуса. Точечный контролируемый подъем температуры приводит к термическому некрозу в ограниченном объёме ткани. Аблация проводится внутри магнитно-резонансного томографа, который осуществляет контроль наведения луча ФУЗ и постоянный мониторинг температуры по всей области воздействия. ФУЗ-МРТ аблация миомы матки и аденомиоза – это амбулаторная процедура без наркоза.
ФУЗ-МРТ имеет ряд существенных преимуществ перед другими методами, поскольку позволяет избежать инвазии, кровопотери, косметических дефектов и серьёзных осложнений от операции и наркоза. Возможность высококачественной визуализации анатомических структур и точного наведения ФУЗ с помощью МРТ сводит к минимуму процент осложнений, частота которых в сотни раз меньше, чем при хирургическом лечении или эмболизации маточных артерий. Кроме того, осложнения после ФУЗ-МРТ аблации опухолей матки по тяжести и опасности для жизни и здоровья пациенток не сопоставимы с осложнениями от хирургического вмешательства и эмболизации.
Ярон Рабинович рассказал о своем многолетнем опыте ФУЗ-МРТ аблации миомы матки (более 14 лет клинической практики), лечения аденомиоза (более 7 лет клинической практики) и обусловленного этими заболеваниями бесплодия.
Профессор курирует многоцентровое международное исследование ФУЗ-МРТ аблации аденомиоза, для лечения которого в большинстве случаев применяется удаление матки. Он является координатором по анализу всех беременностей и последующих родов, наступивших после лечения бесплодия с помощью систем ExAblate. Он отметил, что важнейшими особенностями технологии ФУЗ-МРТ в лечении гинекологических заболеваний, является то, что процедура аблации, являющаяся не только органосохраняющим, но и неинвазивным и низкоагрессивным методом, легко переносится пациентками, и её можно многократно повторять в случае рецидива или при необходимости лечения вновь появившихся опухолей.
Свой опыт по работе на системе ФУЗ-МРТ ExAblate в Москве представили специалисты ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России (он является лидером по количеству проведенных лечений миомы матки) гинеколог к.м.н. Елена Авельевна Чунаева и радиолог Александр Владимирович Денисов.
Новые медицинские технологии, представленные компанией «Адвенсум» в рамках конференции, являются перспективными и актуальными для нашей страны. Развитие мало- и ненвазивных методов позволит добиваться положительных результатов лечения при уменьшении сроков реабилитации пациенток.
Ключевые слова: MEA, ExAblate, абляция, миома, гиперплазия эндометрия
